Explicación de los costos de bolsillo y cómo Inside Rx puede ayudar

En el contexto de la atención médica, los costos de bolsillo son el monto que debe pagar por un servicio o producto relacionado con la atención médica que su seguro no cubre. En pocas palabras, usted paga los costos de su bolsillo por su cuenta, sin la ayuda de su proveedor.

Por ejemplo, si tiene una cobertura de fármacos recetados limitada o no tiene cobertura, tendría que pagar de su bolsillo por sus medicamentos. Tener que pagar sus medicamentos recetados utilizando sus propios fondos puede ser una enorme carga financiera. En este artículo se abordan en profundidad los costos de medicamentos de su bolsillo y cómo las tarjetas de descuento Inside Rx pueden ayudar con este aspecto de los gastos médicos no cubiertos.

¿Qué son los costos de bolsillo en el seguro médico?

El término “costos de bolsillo” aparece con frecuencia cuando busca más información sobre planes de seguro de salud públicos o privados. Como se mencionó anteriormente, estos son gastos que tiene que pagar por su cuenta, sin la asistencia de su aseguradora.

Dado que los planes y la cobertura de seguro médico difieren según el proveedor, el tipo de plan y la persona asegurada, lo que está cubierto y lo que se incluye en “gastos de bolsillo” varía con frecuencia.

Ejemplos de costos de bolsillo

Los costos de bolsillo habituales en la atención médica incluyen los siguientes:

Primas de seguro

Este es el monto que una persona paga en forma mensual, trimestral o anual para obtener acceso a productos y servicios médicos en virtud de una póliza de seguro médico. Debe pagar primas para mantener su cobertura. No pagarlas con regularidad o a tiempo podría dar lugar a la pérdida de sus beneficios de atención médica.

Deducibles

Este es el monto que paga de su bolsillo por un servicio o producto médico antes de que su seguro comience a pagar el resto. Digamos, por ejemplo, que tiene cobertura de fármacos recetados a través de la Parte D de Medicare, y el deducible es de $400. Esto significa que tendrá que pagar los costos de sus medicamentos de su bolsillo hasta alcanzar el deducible de $400. Solo entonces Medicare comenzará a pagar sus medicamentos.

Coseguro

Este es el monto, generalmente un porcentaje fijo, que paga por un servicio médico cubierto después de alcanzar el deducible de su plan. Es una característica de costos compartidos en muchos planes de seguro médico. Normalmente, el monto que paga la aseguradora es superior al pagado por el asegurado. Un desglose habitual en las pólizas de seguro es 80/20, lo que significa que la aseguradora paga el 80 % de los costos, mientras que el asegurado paga el 20 %.

Copago

Al igual que el coseguro, esta es una característica de costos compartidos de muchas pólizas de seguro. Sin embargo, a diferencia del coseguro, los copagos no son un porcentaje, sino un cargo fijo que usted paga por un servicio médico cubierto una vez que ha alcanzado su deducible.

Por ejemplo, su medicamento cuesta $100, y su póliza de seguro médico indica que usted debe pagar $10 por cada resurtido de receta. Usted paga $10, mientras su aseguradora cubre el resto. Los copagos cuentan para su deducible.

Servicios no cubiertos

Estos son servicios médicos que su seguro médico no paga ni reembolsa. Algunos ejemplos de servicios no cubiertos habituales son los procedimientos electivos y los medicamentos recetados para uso no indicado.

Fármacos recetados

Las personas que no tienen seguro médico deben pagar los costos de medicamentos de su bolsillo. Esto significa que tienen que pagar sus medicamentos recetados utilizando sus propios fondos al precio minorista. Mientras tanto, las personas con seguro médico tienen la opción de comprar medicamentos a precios negociados previamente en farmacias aprobadas por la aseguradora.

Los gastos de medicamentos de bolsillo para las personas aseguradas dependen de sus pólizas y sus requisitos de deducible. Por ejemplo, algunos proveedores de seguros requieren que los titulares de pólizas cumplan con su deducible antes de cubrir los medicamentos recetados. Por otro lado, otros permiten a los titulares de pólizas comprar medicamentos a precios negociados previamente incluso sin cumplir con el deducible.

Ejemplo: Su plan de seguro médico incluye cobertura de fármacos recetados. Tiene un deducible de $3000 para servicios médicos y medicamentos recetados combinados. Si ya pagó $2500 en servicios médicos y debe pagar $500 por sus medicamentos recetados, los costos de sus medicamentos de bolsillo ascienden a $500. Sin embargo, se alcanzará su deducible. Esto significa que su póliza cubrirá los costos de algunos o todos los demás medicamentos recetados para el año.

Sin embargo, la situación anterior no significa necesariamente que no tendrá que pagar nada por sus medicamentos recetados. Si tiene un plan de copago, deberá seguir pagando su copago cada vez que surta su receta.

Explicación de los desembolsos máximos de bolsillo

El gobierno de los EE. UU. ha establecido límites en cuanto a la cantidad que una persona o familia asegurada paga de su bolsillo por los servicios de atención médica. Para el año calendario 2023, el límite es de $9,100 para una persona y $18,200 para una familia. Sin embargo, según su proveedor, el desembolso máximo de bolsillo puede ser menor o mayor que estos números.

Si no tiene seguro, no hay límite en sus gastos de bolsillo para atención médica y medicamentos.

De qué manera la tarjeta Inside Rx puede ayudar con los costos de medicamentos de bolsillo

Inside Rx es una tarjeta de descuento en medicamentos recetados diseñada para personas y familias que pagan de su bolsillo por sus medicamentos. Aunque cualquiera puede usar Inside Rx, es especialmente útil para aquellos que:

• No tienen seguro.
• Tienen un seguro insuficiente.
• Tienen planes de seguro con un deducible alto.

Tenga en cuenta que si usted sale de su beneficio, cualquier compra realizada con la tarjeta Inside Rx no contará para su deducible. Sin embargo, si su deducible o copago es muy alto, usar la tarjeta Inside Rx puede ser una opción más rentable.

Inside Rx está disponible sin costo y se puede usar para ahorrar hasta un 80 % del precio minorista de los medicamentos, tanto de marca como genéricos. A diferencia de las tarjetas de copago y los programas de asistencia para medicamentos recetados (prescription assistance program, PAP), no existen requisitos de elegibilidad basados en la necesidad ni procesos de solicitud prolongados. Puede empezar a ahorrar en sus medicamentos recetados tan pronto como descargue la tarjeta Inside Rx de nuestro sitio web.

Cómo funciona Inside Rx

Inside Rx negocia con fabricantes de fármacos para obtener los mejores precios posibles en muchos tipos de medicamentos. Luego, pasamos los ahorros a los usuarios de tarjetas Inside Rx dándoles acceso a estos precios negociados en casi 60,000 farmacias participantes en los EE. UU. y Puerto Rico.

Para comenzar, visite el sitio web de Inside Rx y descargue su tarjeta de Inside Rx hoy mismo.

Fuentes:

• https://www.uspharmacist.com/article/a-pharmacists-primer-on-prescription-discount-cards
• https://www.healthinsurance.org/glossary/out-of-pocket-costs/